V českém zdravotnictví se stále častěji objevují otázky týkající se poplatků, které si lékaři mohou účtovat od pacientů. Některé platby jsou zcela oprávněné, jiné nikoliv. Ačkoliv mají zdravotní pojišťovny určitá pravidla, v praxi se pacienti často setkávají s nejasnostmi, za co skutečně mají zaplatit a co už je považováno za nezákonné. V posledních letech vzrostl počet stížností na poplatky, a to i přesto, že většina lidí se bojí ozvat, aby nepřišli o svého lékaře.
Loni se na největší českou pojišťovnu obrátilo přes 130 nespokojených pacientů, což je významný nárůst oproti předchozím rokům, kdy takových stížností bylo pouze několik desítek. Tento trend ukazuje, že lidé se čím dál více osmělují a žádají po pojišťovnách o prošetření, zda jim byly účtovány poplatky, které nejsou v souladu se zákonem.
Vyjasnění pravidel by pomohlo pacientům i pojišťovnám
„Vyjasnění podmínek pro oprávněnost některých poplatků je velmi žádoucí. Jasně daná pravidla jsou v zájmu pacientů i zdravotních pojišťoven. Těm by vymezení kompetencí velmi usnadnilo situaci i při vyjednávání s poskytovateli zdravotních služeb,“ uvedla mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Viktorie Plívová. Pojišťovna letos obdržela stížnosti ohledně poplatků od více než šedesáti klientů. Ačkoli se jedná o menší počet ve srovnání s celkovým počtem jejich klientů, jde o značný nárůst oproti minulým letům.
Pokud se zaměříme na historický vývoj, před třemi lety rozporovalo poplatky za celý rok pouze 16 klientů. V roce 2024 to už bylo 134 lidí. Pojišťovna začala přičítat i dotazy klientů ohledně poplatků k formálním stížnostem, což může být důkazem rostoucího zájmu o tuto problematiku.
Za co platit, a za co ne?
Některé poplatky jsou v souladu se zákonem, jiné už nikoliv. Například specialisté si mohou účtovat poplatky za přijetí pacienta mimo běžnou ordinační dobu, kterou jim hradí pojišťovny. Tato platba je zpravidla označována jako kompenzace za práci navíc. Ačkoliv je tento postup v pořádku, má několik slabin. Výše poplatku je totiž stanovena pouze vůlí lékaře, a může se tedy výrazně lišit v závislosti na tom, jaký lékař si ji stanoví. Tento poplatek může být v řádu stokorun, avšak cena samotného výkonu může být mnohem vyšší.
Tento systém se také neshoduje na tom, zda platba za čas mimo ordinační hodiny zahrnuje pouze čas strávený s pacientem, nebo zda je to paušální poplatek. Některé ordinace se dokonce setkávají s praktikami, kdy si za stejný výkon účtují peníze od pacienta i od pojišťovny, což není v souladu se zákonem. Mnozí lékaři však odmítají, že by si takovou nehrazenou péči nechávali jako celek zaplatit od pacienta a následně vykazovali výkon pojišťovně.
Pacienti si stále nejsou jisti, co mohou platit
Mnoho pacientů stále netuší, co všechno mají platit a co už je zakázáno. Podle odborníků z oboru by bylo třeba zjednodušit pravidla a jasně definovat, jaké poplatky jsou povoleny a za co lze žádat úhradu. Ačkoliv někteří pacienti ví, že platba za mimoordinační hodiny je legitimní, mnoho z nich neví, že ve skutečnosti nemusí platit například poplatky za zbytečné výkony nebo za služby, které by měly být hrazeny pojišťovnou.
Ve zdravotním systému je také mnoho nejasností ohledně toho, jakým způsobem jsou poplatky za služby vykazovány. Lékaři nemusí uvádět čas, kdy konkrétní výkon vykonali, což komplikuje ověřování správnosti účtování. Tento problém se týká zejména výkonnějších specialistů, kteří provádějí složité procedury, ale zároveň mohou využívat čas navíc pro zajištění většího příjmu.
Pokuty a sankce pro lékaře?
I přes rostoucí počet stížností na poplatky není snadné vše do detailu regulovat. Kdyby byla pravidla jasně stanovena, pojišťovny by se mohly snadněji domluvit s lékaři a tím by se mohl zjednodušit i proces vyřizování stížností. Případné sankce za neoprávněné účtování poplatků jsou však stále nedostatečně jasné a zákony v této oblasti nejsou plně vyřešeny. Není jasné, jakým způsobem by měla být kontrolována praxe jednotlivých ordinací a jak by měly pojišťovny provádět audit poplatků.
Zatímco některé poplatky jsou v souladu se zákonem, jejich výše a transparentnost by měly být lépe regulovány, aby se předešlo nejasnostem a nespokojenosti pacientů.
